¿Qué es la dispaurenia? Diagnóstico y tratamiento

La dispareunia es un término médico que simplemente significa coito doloroso; es también conocido como coitalgia. Es el coito doloroso tanto en mujeres como en hombres. Se define como dolor o molestia antes, durante y después del acto sexual. Incluye desde la irritación vaginal postcoital hasta un profundo dolor. El dolor puede ser descrito como agudo, como picazón, como un golpe, cólicos o descrito de muchas otras maneras.

El dolor en el coito es conocido como dispareunia y se presenta generalmente durante la penetración, pero existen personas que reportan sentir dolor antes, durante o después de la relación sexual. La causa puede ser un factor psicológico o un traumatismo local (laceración del himen, lesiones en la uretra, lesiones en la piel producto de una infección).

Otras causas pueden deberse a la falta de lubricación, la cual puede ser producto de una mala o poca estimulación previa al coito; presión vigorosa sobre una uretra sensible; penetración inapropiada; lesión del introito vaginal debido a alteraciones inflamatorias; infecciones; inflamación de las glándulas sudoríparas labiales; irritación por alergia a preservativos espumas y geles anticonceptivos; anomalías del tracto genital femenino (p. ej., tabique vaginal congénito, himen rígido) y enfermedades dermatológicas.

Existen causas de tipo psicológica que se denominan vaginismo.

La dispareunia adquirida (es aquella que se produce después de un periodo de haber tenido relaciones sin dolor), esta no se relaciona con el primer coito y con frecuencia se desarrolla años después del mismo. Sus causas incluyen los efectos derivados de la menopausia, alteraciones físicas producto de cirugías, así como por alteraciones de tipo físico y producto de enfermedades o medicamentos inapropiados.

Los factores psicológicos y otros relacionados son similares a los implicados en el trastorno del orgasmo femenino. La estimulación sexual inadecuada, la cual es muy común en nuestra sociedad, pasada la época de noviazgo, la mayoría de las mujeres se quejas de una falta de estimulación adecuada por parte de su pareja; o su inhibición psicológica pueden dar lugar a una lubricación vaginal inapropiada y por lo tanto produce dolor.

El dolor durante o posteriormente a la realización del coito es el síntoma fundamental, lo cual resulta mas que obvio.

La localización y la naturaleza del dolor son datos útiles si se realiza un diagnóstico; por ejemplo, el dolor con la penetración profunda puede ser indicativa de una lesión uterina y/o del ligamento ancho. Los antecedentes médicos generales y sexuales y la exploración física y pélvica generalmente revelan el diagnóstico (esta exploración debe ser realizada por un ginecólogo). Las lesiones locales del introito y el desplazamiento uterino u otras patologías pélvicas pueden detectarse con la exploración, en ocasiones se requiere de anestesia local.

La dispaurenia femenina o vaginismo

La dispaurenia femenina o vaginismo

Dispareunia en mujeres y hombres

La dispareunia masculina es menos habitual que la femenina. Alcanza hasta un 4% de la población masculina. Aun así, su baja prevalencia en los hombres hace que no se le considere un trastorno únicamente femenino. La dispareunia es más común en las mujeres. Se presenta, según la Organización Mundial de la Salud, entre un 8% y un 22% de la población femenina. Esta incidencia es difícil de determinar. Es debido a que las mujeres no suelen ir a consulta y que varía de acuerdo a las poblaciones estudiadas. Puede suceder en cualquier parte del área (clítoris, labios o la vagina). 

Las causas de la dispaurenia en ambos sexos

Por lo general la dispareunia en los hombres en la mayoría de los casos se refiere a dolor en la eyaculación se debe a infecciones en la uretra o en las vesículas seminales, en la glándula prostática o también en la vejiga urinaria, si bien fimosis (cuando el orificio del prepucio es demasiado estrecho para dejar salir al glande). Otras causas serian el contacto con el anticonceptivo intrauterino o algunos espermicidas. Hay que resaltar que en los hombres son menos habituales las causas psicológicas.

Por lo general hay ocasiones en que la dispareunia se puede originar por la prolongación de la fase de meseta ya que esta disminuye la lubricación. El dolor en las mujeres puede implicar un ardor, contracción o dolor cortante que puede presentarse en la parte exterior o interior dela vagina, región pélvica o abdomen. El dolor experimentado para considerarse trastorno debe presentarse de forma crónica. Existen causas de origen orgánico en la dispareunia como los agentes infecciosos, enfermedades genito-urinarias o irritación por el material de los anticonceptivos de barrera. El origen psicológico puede ser generado por la pérdida de interés en el compañero, religión, educación o ansiedad.

La conexión entre la dispareunia y la vaginitis

Existen muchas causas del dolor sexual (dispareunia) y el vaginismo es una de estas, el cual es caracterizado por la constricción involuntaria de la vagina. Esto es debido a los músculos pubococcígeps (PC), con el intento del acto sexual la constricción vaginal puede causar incomodidad sexual, sensación de ardor o dolor o inhabilidad para penetrar. El vaginismo está muy relacionado a cualquier forma de dispareunia, en el hecho de que cualquier tipo de dolor sexual general desencadena el vaginismo, puede ser considerado un posible contribuidor o tal vez la causa primaria.

Diagnostico de dispaurenia

Tratar la dispareunia puede volverse complicado. Es porque cuando existen complicaciones, como resultan en el vaginismo, pueden ser tan frustrantes para los pacientes como para los médicos. Un ejemplo exacto sería el de una mujer que haya experimentado una infección temporal que desencadenó el vaginismo. Es posible que en el momento en el que asista al médico la infección se haya resuelto, pero, el vaginismo continúa trabajando. Por lo cual cuando el medico intente descubrir la causa del dolor. Puede que no exista una causa física evidente ya que el paciente continúa experimentando el dolor del vaginismo y ya no de la infección original.

Además, que la descripción del dolor de la mujer pudiera ser un poco confusa. Es porque realmente había dos causas separadas causando problemas en diferentes momentos. En general los especialistas recomiendo tratar el padecimiento médico primero. Luego de esto, tomar los pasos necesarios para tratar el vaginismo.

Mujer con dispaurenia

Mujer con dispaurenia

Tratamiento de la dispaurenia

Es necesario realizar una exploración de la pareja, revisando los antecedentes del matrimonio o la actividad sexual, una explicación clara de los órganos sexuales y reproductores, sus funciones y los factores fisiológicos y psicológicos relacionados con la relación sexual y el consejo sobre técnicas sexuales pueden ayudar a la prevención de algunos problemas. Lo más importante es escuchar a la pareja y responder a sus preguntas.

Las lesiones o defectos deben atenderse por el Ginecólogo, mientras que lo competente a la parte emocional de la pareja, deberá atenderse por parte del Sexólogo.

El uso de un lubricante vaginal, de base de agua, antes del coito generalmente evita el dolor y el espasmo muscular. En algunos casos, la penetración posterior (estando el hombre por la espalda de la mujer) evita la presión en la uretra con sensibilidad aumentada y reduce el dolor. Para el tratamiento del vaginismo o dispaurenia, los preparados locales de estrógenos o el tratamiento sustitutivo con estrógenos orales son útiles en mujeres con vaginitis posmenopáusica.

Los quistes deben tratarse quirúrgicamente, salvo aquellos que a consideración del ginecólogo podrán desaparecer por efectos del crecimiento del útero por un embarazo y el cual este planeado para fechas cercanas; los labios inflamados deben mantenerse limpios y secos. Si existen inflamación y dolor en la vulva, puede aplicarse localmente una compresa húmeda con solución de acetato de aluminio diluido. Si el dolor es severo está indicado un analgésico por vía oral. Si la paciente es portadora de un diafragma mal puesto que lesiona los ligamentos útero-sacros, éste debe recolocarse o extraerse.

Son recomendables las sesiones de pareja, con información de corte científico sobre la sexualidad. Sin embargo, si la dispareunia es de larga evolución o si los factores psicológicos que afectan no pueden corregirse por sí solos, la pareja deberá encontrar en la terapia sexológica la alternativa más adecuada para su salud sexual.

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